科技改變生活
將(jiang)近50％的(de)(de)痛風(feng)患(huan)者(zhe)同時伴高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)病。伴高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)的(de)(de)痛風(feng)患(huan)者(zhe)在降壓(ya)藥(yao)選擇上應格外小心，很多降壓(ya)藥(yao)會影(ying)響尿酸(suan)生成(cheng)和(he)(he)排泄，導致血(xue)尿酸(suan)水平增高(gao)(gao)，甚至誘發或加重高(gao)(gao)尿酸(suan)血(xue)癥和(he)(he)痛風(feng)關(guan)節炎，下面就講述(shu)不同種類的(de)(de)降壓(ya)藥(yao)對痛風(feng)血(xue)尿酸(suan)的(de)(de)影(ying)響，以(yi)引(yin)起患(huan)者(zhe)的(de)(de)重視。
1.利尿(niao)劑：利尿(niao)劑多通(tong)過(guo)增加(jia)尿(niao)量(liang)(liang)排泄(xie)，降(jiang)低血容量(liang)(liang)而(er)起降(jiang)壓(ya)作用。其中(zhong)速效(xiao)類(lei)呋噻(sai)(sai)米（速尿(niao)）和依他尼酸(suan)（利尿(niao)酸(suan)），中(zhong)效(xiao)噻(sai)(sai)嗪類(lei)的雙(shuang)(shuang)氫克(ke)尿(niao)噻(sai)(sai)（雙(shuang)(shuang)氯噻(sai)(sai)嗪）和雙(shuang)(shuang)氯克(ke)尿(niao)噻(sai)(sai)，及低效(xiao)類(lei)的氨(an)苯喋(die)啶等(deng)及復(fu)方制劑（如(ru)壽比山，北京降(jiang)壓(ya)零(ling)等(deng)）都有升高(gao)(gao)血尿(niao)酸(suan)、增加(jia)腎臟尿(niao)酸(suan)鹽沉積等(deng)不良(liang)作用，所(suo)以痛風(feng)伴(ban)高(gao)(gao)血壓(ya)患(huan)者，盡(jin)量(liang)(liang)不用、嚴(yan)禁久用這(zhe)些利尿(niao)藥。
2. 鈣拮抗(kang)劑：鈣拮抗(kang)藥(yao)種類(lei)多，不同(tong)的鈣拮抗(kang)劑對(dui)(dui)血(xue)(xue)(xue)尿酸的影(ying)響也(ye)不一樣，這與(yu)它(ta)們(men)對(dui)(dui)胰島(dao)素(su)及腎上(shang)腺(xian)皮質激素(su)等(deng)的影(ying)響不同(tong)，因而(er)對(dui)(dui)腎排(pai)尿酸的阻礙作用也(ye)不同(tong)有關(guan)。其中硝(xiao)苯地(di)(di)平(ping)(ping)(ping)（心痛定）、尼(ni)卡(ka)地(di)(di)平(ping)(ping)(ping)（硝(xiao)苯芐啶(ding)）等(deng)長期服用可使血(xue)(xue)(xue)尿酸升高明顯；尼(ni)群地(di)(di)平(ping)(ping)(ping)（硝(xiao)苯乙吡啶(ding)）、尼(ni)索(suo)地(di)(di)平(ping)(ping)(ping)（硝(xiao)苯異(yi)丙啶(ding)）等(deng)對(dui)(dui)血(xue)(xue)(xue)尿酸影(ying)響稍小(xiao)；氨氯地(di)(di)平(ping)(ping)(ping)（絡活喜）、左(zuo)氨氯地(di)(di)平(ping)(ping)(ping)（施慧(hui)達(da)）等(deng)對(dui)(dui)血(xue)(xue)(xue)尿酸幾乎無影(ying)響。痛風伴高血(xue)(xue)(xue)壓和心絞痛者，優先選用后兩藥(yao)。
3. β受體阻滯劑：這(zhe)類藥中有些阻礙尿(niao)(niao)酸排泄，升高血尿(niao)(niao)酸作用(yong)較明(ming)顯，如普萘洛(luo)爾（心(xin)得安）、納(na)多(duo)洛(luo)爾（心(xin)得樂）等(deng)；有些藥影響(xiang)尿(niao)(niao)酸作用(yong)極(ji)小(xiao)，如美托洛(luo)爾（倍(bei)他樂克(ke)）、倍(bei)他洛(luo)爾（倍(bei)他心(xin)安）等(deng)，一般不會使(shi)血尿(niao)(niao)酸升高。
4. 血(xue)管緊張(zhang)素轉換(huan)酶抑制劑：多數學者(zhe)認為(wei)(wei)，這類(lei)藥(yao)有擴張(zhang)外周和內臟血(xue)管，降低外周及內臟血(xue)管阻(zu)力的作(zuo)用(yong)，有明顯的增加腎(shen)血(xue)流量，促進尿酸排泄作(zuo)用(yong)，是治療(liao)高(gao)血(xue)壓伴痛(tong)風或高(gao)尿酸血(xue)癥的良藥(yao)，如同時合并充血(xue)性心衰者(zhe)，此類(lei)藥(yao)是最佳(jia)選(xuan)擇(ze)。但也有人提出了質(zhi)疑，他(ta)們認為(wei)(wei)此類(lei)藥(yao)僅(jin)擴張(zhang)腎(shen)動(dong)脈的一(yi)部(bu)分(fen)，用(yong)藥(yao)后腎(shen)總血(xue)流量反而減(jian)(jian)少(shao)，使尿酸排出減(jian)(jian)少(shao)，會誘發(fa)或加重痛(tong)風。
5. 血管緊張(zhang)素Ⅱ受體拮抗劑(ji)：這類藥(yao)(yao)物不但具有良好的降壓(ya)、防治心(xin)肌增厚、改善心(xin)衰(shuai)的作用(yong)，還有增加腎(shen)臟血流量，加速尿(niao)液、尿(niao)酸和尿(niao)鈉的排出量的作用(yong)。降壓(ya)作用(yong)平穩持久，對血糖、血脂(zhi)無(wu)明(ming)顯影響(xiang)，對心(xin)、腎(shen)、腦等器(qi)官均(jun)有保護作用(yong)，因(yin)此對于(yu)高血壓(ya)伴痛風或(huo)兼有心(xin)衰(shuai)者(zhe)，療效尤佳。代表藥(yao)(yao)有氯沙(sha)坦（科(ke)素亞）、纈沙(sha)坦（代文(wen)）等
